Cirugía de los aneurismas de aorta abdominal: resultados de los últimos 10 años en el Hospital de Clínicas / Surgery of abdominal aortic aneurysms: results of the last 10 years at the Hospital de Clinicas

Con el objetivo de conocer la frecuencia y los resultados de la cirugía de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) en el Hospital de Clínicas de Montevideo, se recabaron los datos de los pacientes intervenidos entre enero de 1988 y julio de 1998. Se operaron 63 enfermos, 35 de coordinacion y 28 de urgencia, entre estos últimos 21 aneurismas rotos. La mortalidad hospitalaria de la cirugía de coordinacion fue de 8,5 por ciento y la de los aneurismas con rotura de 81 por ciento. El 27 por ciento de los pacientes tuvieron complicaciones intraoperatorias y el 34 por ciento desarrollaron complicaciones postoperatorias graves. Se analizan la presentación clínica, estudios realizados y resultados del tratamiento quirúrgico. La morbimortalidad de esta cirugía fue mayor que la publicada recientemente por los centros de referencia en cirugía vascular; se discuten los factores que pueden haber influido en estos resultados.

Ateromatosis de la bifurcación carotídea: enfoque diagnóstico e indicaciones para el tratamiento quirúrgico / Atheromatosis of the carotid bifurcation

La enfermedad aterosclerótica de la bifurcación carotídea es un claro ejemplo de controversia en cuanto a metodología diagnóstica y manejo terapéutico. Ejemplo de ello es la importancia que se le ha dado en los últimos tiempos a la realización de ensayos clínicos prospectivos aleatorizados y multicéntricos para fijar pautas. En esta presentación realizamos una puesta al día de los aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos y anatomopatológicos más relevantes de la enfermedad. Analizamos sus formas de presentación clínica, métodos de diagnóstico paraclínico y algoritmos diagnósticos. Finalmente discutimos las indicaciones para su tratamiento quirúrgico a la luz de los ensayos clínicos prospectivos y de las recomendaciones internacionales

Rescate de fístulas arteriovenosas protésicas trombosadas / Rescue of thrombosed prosthesic arterio-venous fistulas

Se analizan los resultados de 21 procedimientos de recuperación de fístulas arteriovenosas (FAV) protésicas trombosadas en 10 pacientes, obteniendo un alto porcentaje global de rescate de las FAV (76 por ciento), a pesar del tiempo de evolución prolongado de la trombosis en algunos casos. La efectividad fue mayor cuando la trombectomía se acompañó de la corrección de un defecto anatómico topografiado en general a nivel de la anastomosis venosa. Se destaca la importancia de la identificación de los defectos anatómicos en la FAV fundamentalmente con flebografía intraoperatoria, y su tratamiento concomitante con la trombectomía

Tratamiento de la isquemia grave luego de fístula arteriovenosa mediante ligadura arterial y by pass / Treatment of severe ischemia after arterio-venous fistula by artery ligation and bypass

Se realiza una revisión de la incidencia, patogenia y tratamiento de la isquemia severa del miembro superior luego de realizada una fístula arteriovenosa (FAV), en relación con dos casos tratados mediante ligadura arterial distal a la anastomosis y bypass. La incidencia global de esta complicación es baja, aunque significativamente mayor para las FAV en situación proximal que para las realizadas en el puño. Se consigna un alto porcentaje de amputaciones en las distintas series consultadas. En el tratamiento tiene importancia la conservación de la FAV en pacientes que van agotando las posibilidades de realizarlas. La revisión de los distintos procedimientos quirúrgicos utilizados para su tratamiento destaca los buenos resultados obtenidos con la ligadura arterial distal a la anastomosis y revascularización con un puente entre arteria proximal y distal

Analisis de la evolución de las reparaciones de las fístulas arteriovenosas tipo Cimino-Brescia en la Clínica Quirúrgica "B" / Analysis of the evolution of arterio-venous fistulas repairs of the Cimino Brescia type at Clinica Quirurgica \"B\"

La importancia que tiene la realización y el mantenimiento de un angioacceso adecuado ha motivado el desarrollo de una línea de investigación en la Clínica Quirúrgica "B". El objetivo de este trabajo fue analizar la evolución de las reparaciones de fístulas arteriovenosas (FAV) tipo Cimino-Brescia realizadas en nuestro servicio. Se estudiaron 23 reparaciones realizadas en 17 pacientes. La principal causa de disfunción fue la estenosis de la anastomosis y el procedimiento de reparación más utilizado fue la reanastomosis proximal de la vena en la arteria radial. La permeabilidad útil promedio fue de 21 meses para la FAV primaria, de 20 meses para la reparación y de 41 meses para la duración total útil de la FAV (primaria más su reparación). Analizados por el método de Kaplan-Meier destacó que 50 por ciento de las FAV primarias estaban permeables entre 19 y 24 meses, mientras que el mismo porcentaje de reparaciones permanecieron permeables entre 25 y 30 meses. A su vez, con respecto a la permeabilidad total, el mismo porcentaje de casos estuvo permeable entre 97 y 108 meses. Se concluye la importancia de intentar la reparación de este tipo de FAV mientras ésta sea posible, ya que la duración total de la FAV radial se prolonga muy significativamente

Amputaciones de causa vascular: selección del nivel / Amputations of vascular cause: selection of level

La amputación es una consecuencia frecuente y a veces inevitable de la evolución de la enfermedad vascular isquémica de los miembros inferiores. La selección correcta del nivel de amputación es fundamental para lograr una cicatrización rápida, evitar complicaciones y brindarle al paciente las mayores posibilidades de rehabilitación mediante el uso de una prótesis. Se revisan los factores clínicos y paraclínicos de utilidad en la decisión del nivel apropiado de amputación para cumplir con estos objetivos

La valoración vascular no invasiva carotídea en nuestro medio / Non-invasive vascular carotid evaluation in our country

El revolucionario avance de los métodos de valoración no invasivos en el examen preoperatorio de la ateromatosis de la bifurcación carotídea, ha variado sustancialmente el algoritmo de estudio de estos pacientes. Al ser métodos técnico-dependientes, es fundamental conocer el grado de confiabilidad que puede tener cada estudio en cada medio en particular. Objetivos: valorar los datos aportados por los estudios Duplex y eco-doppler color a nivel de la bifurcación carotídea en cuanto a: determinación del grado de estenosis, 2) características de la superficie de la placa de ateroma, y 3) constitución de la placa. Material y métodos: se analizaron retrospectivamente 107 casos de endarterectomías carotídeas estudiados con eco-doppler color en 36 casos. Se compararon los resultados con el estudio anatomopatológico de la pieza de endarterectomía. Resultados: la sensibilidad global de ambos métodos fue: 1) para determinar, el grado de estenosis 80 por ciento, 2) para determinar las características de la superficie de la placa 74 por ciento, 3) respecto a la constitución de la placa en el 86 por ciento coincidió el informe de placa heterogéneo con hemorragia intraplaca y en el 70 por ciento coincidió el informe de placa homogénea con ausencia de hemorragia. No existieron diferencias estadísticamente significativas entre la información aportada por el duplex y el eco-doppler color. Conclusiones: 1) los datos aportados por los métodos no invasivos presentaron valores de sensibilidad aceptables para ser utilizados en la valoración preoperatoria, 2) no existieron diferencias estadísticamente significtivas entre los dos métodos utilizados

Valor de la arteriografía carotídea en nuestro medio / Value of carotid arteriography in our country

La arteriografía es hasta el momento el método de estudio preoperatorio estándar en la patología carotídea extracraneana. La información sobre la magnitud de la estenosis y la presencia o no de ulceración en la placa de ateroma, es fundamental para decidir la indicación de una endarterectomía carotídea. Objetivos: valorar las características de los estudios radiológicos efectuados en nuestro medio en cuanto a: 1) calidad técnica del estudio, 2) método de realización, 3) complicaciones del procedimiento y 4) información aportada. Material y método: se analizaron retrospectivamente 50 casos de endarterectomías carotideas con arteriografía preoperatoria. Se compararon los resultados de la arteriografía con el estudio anátomo-patológico de la pieza de endarterectomía. Resultados: 50 por ciento de los estudios fueron catalogados como de buena calidad técnica. En 24 casos se realizó arteriografía por punción carotídea, en 17 por cateterismo y en 9 por cateterismo completado por punción. Se registraron 10 complicaciones, 5 de las cuales fueron de naturaleza neurológica (1 AIT, 2 AVE y 2 episodios con sintomatología inespecífica). En el sector carotídeo cervical, 72 por ciento de los estudios identificó correctamente el grado de estenosis. La presencia o ausencia de ulceración fue determinada con acierto solamente en 55 por ciento de los casos. Conclusiones: las arteriografías carotídeas analizadas fueron realizadas en gran parte por punción carotídea, con un alto porcentaje de estudios de calidad inadecuada y una elevada incidencia de complicaciones neurológicas. Comparada con los hallazgos anatomopatológicos se demuestra una baja sensibilidad para la determinación del grado de estenosis y la identificación de las características de la superficie de la placa de ateroma

Correlación duplex-flebografía en el mapeo venoso de los miembros superiores para la realización de fístulas arteriovenosas para hemodiálisis / Duplex-phlebography correlation in venous mapping of upper limbs for making arterio-venous fistulae for hemodyalisis

La valoración del capital venoso de los miembros superiores para la realización de un angioacceso para hemodiálisis cuando la exploración clínica es insuficiente, se basa clásicamente en la flebografía, método invasivo y no exento de riesgos. El advenimiento de técnicas no invasivas como el ecoDoppler (duplex) obliga a realizar investigaciones a los efectos de determinar los alcances del método y definir sus indicaciones. Analizamos aca 35 mapeos venosos de miembro superior por flebografía y duplex comparando sus resultados para los diferentes sectores venosos. Concluimos que para el sector húmero-axilo-subclavio el duplex presenta su mejor performance pudiendo detectar trombosis con una sensibilidad de 100 por ciento, una especificidad de 97 por ciento, un valor predictivo positivo de 50 por ciento y negativo de 100 por ciento. A nivel de los ejes superficiales (radial y cubital superficial, cefálica y basílica) la sensibilidad a efectos de determinar la presencia y permeabilidad del eje es baja pero la especificidad es de 100 por ciento. El duplex no demostró utilidad en describir los trayectos venosos a efectos de determinar su aptitud para la FAV. Finalmente se realizan recomendaciones en cuanto a la indicación de estos estudios paraclínicos

Efectos sobre la regeneración de la capa íntima vascular de la heparina cálcica y la enoxaparina / Effect of calcium heparine and enoxaparine on the regeneration of the intima vascular layer

Se realizó un trabajo experimental en perros a efectos de comparar los efectos de la heparina cálcica y la enoxaparina sobre el desarrollo de hiperplasia intimal desarrollado en el Depto. Básico de Cirugía. No se encontraron diferencias significativas en el desarrollo del fenómeno analizado en las distintas series estudiadas con respecto al grupo control, por lo cual no se pudo poner en evidencia un efecto inhibidor sobre el desarrollo de hiperplasia intimal para ninguno de los fármacos estudiados.

Modelo experimental para el desarrollo de hiperplasia intimal / Experimental model for development of intimal hyperplasia

Ante la necesidad de obtener modelos experimentales prácticos para la obtención de lesiones de hiperplasia intimal, los autores comunican la experiencia del Departamento Básico de Cirugía en el desarrollo de un modelo de lesión arterial en perros, por medio de la dilatación arterial con sonda Foley. Se intervinieron 20 animales, dividiéndolos en series según la evolución de 7, 10 y 15 días. Las arterias fueron estudiadas del punto de vista macro y microscópico, obteniéndose lesiones de hiperplasia intimal en la serie con evolución de 15 días